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医疗保障制度改革应遵从3大属性

2020-07-29 08:00     来源:中国劳动保障报
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今年3月,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,这是自新中国成立以来,第一份以党中央、国务院名义印发的医疗保障领域纲领性文件。7月,国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,进一步肯定了我国基本医疗保障制度的积极作用。


医疗保障制度已成为支撑中国特色社会主义制度的重要组成部分,是坚持以人民为中心,不断保障和改善民生、增进人民福祉的重大制度安排。深入推进医疗保障制度改革是健全国家治理体系和提升治理能力的必要举措,也是完善中国特色社会主义制度的时代要求。医疗保障制度改革需遵从三大属性,即社会属性、经济属性、科技属性。


社会属性:覆盖全民城乡统筹

全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础。从医疗保障的社会属性来看,医疗保障作为国家应对全体国民面临疾病或健康损害实现“病有所医”、维护社会和谐稳定而建立的社会补偿机制及运行体系,贯穿每一位国民的全生命周期,其发展受政治制度、经济水平、历史沿革、民族特性、地域差异等诸多因素的影响。


我国已成为世界第二大经济体,成为拉动世界经济增长的最大引擎。随着综合国力和社会资源的日益积累,医疗保障事业随之不断发展。作为人口第一大国,中国用20余年的时间,建立起覆盖超95%总人口数的全球最大医疗保障体系,国民的基本健康保障权得以实现。这一成就来之不易,举世瞩目。


但是也要看到,当前,我国人均国内生产总值仍处在中等收入水平,发展不平衡不充分矛盾仍存在。在医疗保障领域,统筹层次不高、资源分布不均、待遇差异较大、制度碎片化仍是医疗保障发展道路中的突出问题。深入推进医疗保障制度改革就是要加强普惠性、基础性、兜底性短板建设,提升与国情发展相适应的适度保障水平,使改革发展成果更多、更公平惠及全体人民。因此,改革既要把握医疗保障事业发展的历史传承,又要把握我国在医疗保障制度建设和治理方面形成的经验、原则,坚定不移走“覆盖全民、城乡统筹”的医疗保障中国特色社会主义道路。


经济属性:配置高效体现价值

当前经济发展形势严峻复杂,医保基金承压不断增大,因此要不断深化改革,持续释放制度改革红利。

从医疗保障的经济属性来看,作为医疗保障制度主体部分的基本医疗保险制度,应遵循保险大数效应原则,从制度设计上,进一步引导各方明晰权责,合理分担筹资责任,明确待遇保障,实现稳健、可持续发展。


作为全体国民医药服务的战略采购者,医疗保障管理部门在药械带量集采、目录谈判博弈、支付方式改革、医疗救助等方面,应遵循和体现最优性价比、投入产出效益的价值认识。


在组织机构调整方面,可通过医保管理职能的重构与完善,与药品生产、药品流通、医疗服务等重要领域及关键环节积极沟通协调,建立以市场为主导、多元协商的价格形成机制。另外,增强医药服务可及性,促进公共医疗服务能力提升,构建医保支付多元机制,促进涉医部门间良性互动,并带动社会力量,提高整体服务运营效率,强化成本控制。同时,发挥医保支付的闸门、调节、协调、引导等作用,提高医疗服务供给侧的产品质量,降低支付成本,引导医疗服务与药品流通领域回归市场秩序。


科技属性:创新赋能共治共享

从医疗保障的科技属性来看,世界正在进入以信息产业为主导的经济发展时期。我们要把握数字化、网络化、智能化融合发展的契机,以信息化、智能化手段,培育新动能。深入推进医疗保障制度改革,既需要制度、思想层面的改革,也需要深入贯彻医保治理的科技赋能与科技创新。医疗保障体系建设是多学科、跨领域、讲技术的系统性工程。完善医疗保障公共服务体系、推进医疗保障均等化、提供可及性公共服务、强化监管主体责任,均离不开包括信息通讯、生物医疗、卫生经济等科学技术的支撑。可见,科学技术在医保治理进程中正发挥日益重要的作用。


回顾我国全民医保建立与发展历程,它是一段科学信息技术发展运用史。从制度设立之初,以记录管理为主要功能的计算机技术在各医保管理部门兴起;之后,构建以金保工程为依托的电子医保业务管理网络;如今,建立起以云计算、大数据、互联网技术为主要技术支撑的统一全国标准、破除信息孤岛、数据融合共享的国省市三级医保信息平台建设。以信息化技术为引导、多学科技术共同参与的科技革新,医疗保障领域从未缺席。新冠肺炎疫情防控期间,各级医保管理部门迅速反应,结合移动互联、生物识别、药械追溯技术,在特殊时期保障了广大参保人获得高质量、有效率、能负担的医药服务。


但是也要清醒地看到,基金使用效率不高、欺诈骗保问题普发频发、基金监管形势严峻仍是医保改革进程中面临的突出问题。建设大数据全方位、全流程、全环节基金智能监控体系,是推进医疗保障基金监管制度体系改革的技术诉求。当前多源异构大数据如何实现自动时空化,有效挖掘数据价值,成为亟待解决的问题。同时,海量数据管理、地理实体融合、数据常态化更新都对医保信息平台数据处理能力、空间大数据存储计算能力提出了更高的要求。


因此,要打好大数据、物联网、人工智能、5G、云计算、区块链等新一代信息技术赋能医保监管的“组合拳”。一方面,要构建与医保统筹层次相适应的数据闭环赋能体系,摸底排查现有各类系统、平台的有价值、可利用的功能点,做好优化组合,以统筹区域综合整体优势,带动原有业务系统提质增效。以时空信息云平台为基础,引入数字孪生技术,升级改造“城市大脑”,实现同一统筹区域医保治理的模拟、监控、诊断、预测和控制等环节有效管理,消除规划、建设、运行、管理、服务的不确定性,实现医保信息平台在统筹区域内共治共享。另一方面,要促进医保改革与创新技术的不断融合发展,运用新兴科技手段,进行医保治理制度规范设计,并抓住科技手段变革契机,实现医保监管的常态化和制度化。


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